第202章 顶级预判

大示教室。

杨煦进来先发橘子。

大家一边吃橘子，一边聊正事。

杨煦道：“四十二床，bisuth iv型肝门部胆管癌，目前总胆红素降到85，flr测算在安全范围内，今天这台手术，主刀我，一助江河，二助林海波，三助许晨，麻醉科老林，巡回陈静。”

他顿了顿：“后入路联合大血管重建，难度大家都清楚，江河，你先把预案过一遍。”

江河拿起激光笔，指向ct三维重建影像。

“这台手术的核心风险在两个位置，第一，门静脉右支受累，影像学提示这里有一层模糊的低密度影，如果我们按常规从前方入路，解剖到这里时，极有可能面临门静脉撕裂引起的大出血。”

杨煦：“对策？”

“避开前方雷区，直接走后入路，先游离肝后下腔静脉，离断肝短静脉，把整个肝脏向左侧翻转，从后方暴露出门静脉的分叉部，如果术中发现肿瘤和门静脉右侧壁粘连致密，强行剥离不可行，直接上无损伤血管阻断钳，切除受累的部分静脉壁，用6-0的prolene线做连续缝合修补。”

杨煦点点头：“可以，阻断时间必须控制在二十分钟内，阻断前老林那边要配合扩容，防止肠道淤血导致的血压剧降。”

林培东在笔记本上记了一笔，点头道：“没问题，我会提前推注升压药，维持循环稳定。”

“第二个难点，右肝动脉，这里必须切断，切断后的重建，我的方案是游离胃十二指肠动脉（gda），向上翻转进行端端吻合。”

林海波提出疑问：“江河，gda的口径如果和右肝动脉不匹配怎么办？而且向上翻转的张力可能很大，术后一旦吻合口撕裂，患者立刻就是致死性的腹腔内出血。”

江河直接给出应对策略：“如果口径相差超过三分之一，就改做斜面吻合，至于张力问题，游离gda时，必须一直向下解剖到胰头后方，切断部分胰十二指肠上动脉的分支，释放足够的长度，万一长度还是不够，备选方案取一段大隐静脉做中间桥接。”

杨煦提议：“如果gda长度不够，直接用脾动脉分支替代呢？术前做个脾动脉造影确认一下血管走向，这样更稳妥。”

江河点头：“同意杨老师的方案。”

整个示教室里，

众人一问一答。

林海波还能插上话，

许晨早就听懵了，

完全跟不上节奏。

到最后只能转转笔。

这支笔是新买的，至于为什么新买的你别问。

杨煦：“还有什么补充的吗？”

众人摇头。

“好，方案敲定，准备手术吧。”

……

更衣区。

江河摘下戒指，解开项链，将戒指穿在项链上。

而后放在胸口，在心里默念了一句。

【祝愿台上台下，一切平安顺利。】

关上柜子，去洗手。

第一手术间。

患者赵有成已经平躺在手术台上，全身麻醉生效。

林培东比了个手势：“生命体征平稳，随时可以开始。”

巡回护士陈静正在快速清点器械，确认无误后看向台上的医生。

杨煦站在主刀位，江河站在对侧的一助位。

林海波和许晨分别站在两人身侧。

无影灯的光晕汇聚。

杨煦伸出右手：“22号刀。”

器械护士立刻将手术刀拍入杨煦掌心。

手术开始。

刀锋划破皮肤，切口迅速成型。

电刀跟进，一层层切开皮下脂肪。

进入腹腔。

肝脏情况暴露在视野中。

长期的重度黄疸导致肝脏呈现出暗沉的淤胆性绿色，质地偏硬。

“探查完毕，没有腹腔转移，和术前影像一致，江河。”

“明白。”

拉钩，垫纱布。

江河动作极快。

杨煦：“超声刀。”

游离肝周韧带。

江河手持吸引器，几乎贴着超声刀的刀尖移动。

渗血在产生的瞬间就被江河吸走。

视野从头到尾保持清晰。

切，吸，缝，剪。

两人的动作行云流水。

器械交替传递，节奏目不暇接。

站在二助位置的林海波，人有点发懵。

本来以为，作为科室里的资深主治，今天这台高难度手术自己虽然做不了主刀，但肯定能起到中流砥柱的辅助作用。

结果呢？

完全插不上手耶！

林海波突然有种自己当年刚实习的时候，在手术旁站如蝼蚁的感觉。

——我还以为我已经进化为主